CROUP Inicio súbito Cuadro clínico: - Triada clásica: Disfonía, estridor laríngeo inspiratorio, tos traqueal. Agentes causales: - Prainfluenza tipo 1 y 3, adenovirus, VSR, influenza A y B, Echovirus, Mycoplasma. Más raro: enterovirus, sarampión parotiditis, rinovirus y difteria. La radiografía no es de utilidad para el diagnóstico. - Rx anteroposterior: 50% signo del lápiz (disminución de columna de aire subglótico) - BH con ocasional leucocitosis con linfocitosis Diagnósticos diferenciales: - Traqueítis bacteriana: Fiebre alta, apariencia tóxica, pobre respuesta a epinefrina => - Epiglotitis: inicio súbito, ausencia de tos, disfagia, sialorrea, angustia, sedestación en posición de trípode. - Cuerpo extraño: estridor de inicio súbito, ausencia de fiebre, sibilancias espiratorias, pérdida de la voz. INGRESO A URGENCIAS: - Alteración del estado de alerta - Estridor laríngeo - Dif. Respiratoria - FC, FR, SatO2 - Palidez, hipotonía, cianosis
TRATAMIENTO: - Glucocorticoides (piedra angular del tto) a las 6 y 12 horas de iniciado el tto (mejora en puntuación de Westley, menos reingresos, menos dosis de epinefrina, disminución de intensidad de síntomas) o Dexametasona VO o IM, dosis única de 0.6mg/kg. o Vómitos: Budesonida nebulizada o dexametasona IM - Epinefrina: o Disminuye la dificultad respiratoria a los 10 min de su administración y reduce la necesidad de intubación o No existe diferencia entre racémica y L-epinefrina 1:1000 o Mejoran la puntuación de gravedad o Nebulizada 4ml (1mg/1ml), sin diluir administrada con O2 suplementario - No existen ensayos sobre uso de analgésicos y antipiréticos - No hay beneficio potencial con uso de antibióticos
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO - Reposo - Dieta habitual con abundantes líquidos - Poca evidencia sobre efectividad del oxígeno suplementario - No hay evidencia de mejoría con el uso de aire humidificante o nebulizado
Cuadro 1. Evaluación de la gravedad de la obstrucción de la vía respiratoria
Gravedad De La Obstrucción De La Vía Aérea Leve Moderada Grave Muy Grave ó que Amenaza La Vida Estado mental Normal Ansioso Agitado, exhausto Letárgico, somnoliento Estridor Ausente en reposo Audible en reposo intenso Persiste Tiro supraesternal ó tiros intercostales Ausente ó leve presente Más intenso Esfuerzo disminuido Frecuencia cardiaca Normal Aumentada Muy aumentada Frecuencia respiratoria Normal, puede hablar y comer Limitación para hablar y comer Aumentada y jadeante Pobre esfuerzo respiratorio Saturación O2 >95% 92-95 <92% Otros Palidez e hipotonía Cianosis Tomado de Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children, 13 July, 2007.
Cuadro 3. Signos y Síntomas de Enfermedad Grave
Menores de 3 meses 3 meses a < de 4 años 4 años hasta adolescencia Dificultad respiratoria • Quejido • Tiros • CIanosis • Estridor con síntomas de laringotraqueitis que no mejoran con medidas conservadoras. Taquipnea:> 60 por minuto • Tiros • Cianosis • Disnea ostensible • Taquipnea :> 50 por minuto en niños de 3 a 11 meses > 40 por minuto en niños de1a5años • Respiración superficial • Dificultad para deglutir • Sibilancias a distancia • estridor con síntomas de laringotraqueitis que no mejoran con medidas conservadoras • Tiros • Cianosis • Disnea moderada a severa • Taquipnea (> 40 por minutoenniñosde1a5 años) • Respiración superficial • dificultad para deglutir • Sibilancias a distancia • Sialorrea • Disfonía • Sensación de que se está cerrando la garganta. Respuesta a estímulos y actividad • Flácido • letárgico • No puede despertar o mantenerse despierto • Llanto débil o succión débil • Inconsolable • Rechazo al alimento • No reactivo • Estado de alerta disminuido • No puede despertar o mantenerse despierto • Actividad ostensiblemente disminuida • Muy letárgico •Somnolencia excesiva • Inconsolable •Llanto débil o succión débil (si es lactante) •Rechazo al alimento • Confuso • Estado de alerta disminuido • Actividad ostensiblemente disminuida • Rechaza comer • Muy letárgico • Somnolencia excesiva • No puede despertar o mantenerse despierto • No reactivo Deshidratación y vómito • Escaso número de pañales húmedos en un periodo mayor a 8 horas • Sin micción en un periodode6a8h( en< de 1 año de edad) • Sin micción en un periodode12(en>de1 año de edad) Anuria por > 12 h Signos meníngeos • Rigidez de nuca • Vómito persistente • Rigidez de nuca • Vómito persistente • Cefalea intensa Otros • Exantema petequial o purpúrico • Exantema petequial o purpúrico • Poliuria y baja ingesta de líquidos • Exantema petequial o purpúrico
Tomado de: Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Respiratory Illness in Children and Adults. 2007
CROUP
ResponderEliminarInicio súbito
Cuadro clínico:
- Triada clásica: Disfonía, estridor laríngeo inspiratorio, tos traqueal.
Agentes causales:
- Prainfluenza tipo 1 y 3, adenovirus, VSR, influenza A y B, Echovirus, Mycoplasma. Más raro: enterovirus, sarampión parotiditis, rinovirus y difteria.
La radiografía no es de utilidad para el diagnóstico.
- Rx anteroposterior: 50% signo del lápiz (disminución de columna de aire subglótico)
- BH con ocasional leucocitosis con linfocitosis
Diagnósticos diferenciales:
- Traqueítis bacteriana: Fiebre alta, apariencia tóxica, pobre respuesta a epinefrina =>
- Epiglotitis: inicio súbito, ausencia de tos, disfagia, sialorrea, angustia, sedestación en posición de trípode.
- Cuerpo extraño: estridor de inicio súbito, ausencia de fiebre, sibilancias espiratorias, pérdida de la voz.
INGRESO A URGENCIAS:
- Alteración del estado de alerta
- Estridor laríngeo
- Dif. Respiratoria
- FC, FR, SatO2
- Palidez, hipotonía, cianosis
TRATAMIENTO:
- Glucocorticoides (piedra angular del tto) a las 6 y 12 horas de iniciado el tto (mejora en puntuación de Westley, menos reingresos, menos dosis de epinefrina, disminución de intensidad de síntomas)
o Dexametasona VO o IM, dosis única de 0.6mg/kg.
o Vómitos: Budesonida nebulizada o dexametasona IM
- Epinefrina:
o Disminuye la dificultad respiratoria a los 10 min de su administración y reduce la necesidad de intubación
o No existe diferencia entre racémica y L-epinefrina 1:1000
o Mejoran la puntuación de gravedad
o Nebulizada 4ml (1mg/1ml), sin diluir administrada con O2 suplementario
- No existen ensayos sobre uso de analgésicos y antipiréticos
- No hay beneficio potencial con uso de antibióticos
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
- Reposo
- Dieta habitual con abundantes líquidos
- Poca evidencia sobre efectividad del oxígeno suplementario
- No hay evidencia de mejoría con el uso de aire humidificante o nebulizado
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/258_IMSS_10_Laringotraqueitis/GRR_IMSS_258_10.pdf
Cuadro 1. Evaluación de la gravedad de la obstrucción de la vía respiratoria
ResponderEliminarGravedad De La Obstrucción De La Vía Aérea
Leve
Moderada
Grave
Muy Grave ó que Amenaza La Vida
Estado mental
Normal
Ansioso
Agitado, exhausto
Letárgico, somnoliento
Estridor
Ausente en reposo
Audible en reposo
intenso
Persiste
Tiro supraesternal ó tiros intercostales
Ausente ó leve
presente
Más intenso
Esfuerzo disminuido
Frecuencia cardiaca
Normal
Aumentada
Muy aumentada
Frecuencia respiratoria
Normal, puede hablar y comer
Limitación para hablar y comer
Aumentada y jadeante
Pobre esfuerzo respiratorio
Saturación O2
>95%
92-95
<92%
Otros
Palidez e hipotonía
Cianosis
Tomado de Based Practice Guideline for the Management of Croup in Children, 13 July, 2007.
Cuadro 3. Signos y Síntomas de Enfermedad Grave
Menores de 3 meses
3 meses a < de 4 años
4 años hasta adolescencia
Dificultad respiratoria
• Quejido
• Tiros
• CIanosis
• Estridor con síntomas de laringotraqueitis que no mejoran con medidas conservadoras. Taquipnea:> 60 por minuto
• Tiros
• Cianosis
• Disnea ostensible
• Taquipnea :> 50 por minuto en niños de 3 a 11 meses
> 40 por minuto en niños de1a5años
• Respiración superficial
• Dificultad para deglutir
• Sibilancias a distancia
• estridor con síntomas de laringotraqueitis que no mejoran con medidas conservadoras
• Tiros
• Cianosis
• Disnea moderada a severa
• Taquipnea (> 40 por minutoenniñosde1a5 años)
• Respiración superficial • dificultad para deglutir • Sibilancias a distancia
• Sialorrea
• Disfonía
• Sensación de que se está cerrando la garganta.
Respuesta a estímulos y actividad
• Flácido
• letárgico
• No puede despertar o mantenerse despierto
• Llanto débil o succión débil
• Inconsolable • Rechazo al alimento
• No reactivo
• Estado de alerta disminuido
• No puede despertar o mantenerse despierto • Actividad ostensiblemente disminuida
• Muy letárgico •Somnolencia excesiva • Inconsolable
•Llanto débil o succión débil (si es lactante) •Rechazo al alimento
• Confuso
• Estado de alerta disminuido
• Actividad ostensiblemente disminuida
• Rechaza comer
• Muy letárgico
• Somnolencia excesiva • No puede despertar o mantenerse despierto
• No reactivo
Deshidratación y vómito
• Escaso número de pañales húmedos en un periodo mayor a 8 horas
• Sin micción en un periodode6a8h( en< de 1 año de edad)
• Sin micción en un periodode12(en>de1 año de edad)
Anuria por > 12 h
Signos meníngeos
• Rigidez de nuca
• Vómito persistente
• Rigidez de nuca
• Vómito persistente • Cefalea intensa
Otros
• Exantema petequial o purpúrico
• Exantema petequial o purpúrico
• Poliuria y baja ingesta de líquidos
• Exantema petequial o purpúrico
Tomado de: Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of Respiratory Illness in Children and Adults. 2007